[별지 4]

삼척시 주민참여 예산위원회 가입신청서

성 명			생년월일				성별
주소 또는 거소	우편번호( )
E - mail
직 업	※ 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다.
전화번호	자 택 :			직 장 :
	휴대전화 :
참여희망 분과위원회	① 기획행정 ② 복지보건 ③ 경제안전건설 ④ 농림해양수산
	제1희망	제2희망				제3희망
기 타	(행정ㆍ예산관련 경력을 기재)

※ 참여희망분과위원회는 제1희망부터 제3희망까지 반드시 기재(별첨 분과위원회별 담당부서)

위 본인은 삼척시 주민참여예산위원회 가입을 신청합니다.

년         월         일

신청인 :                 (서명 또는 인)

삼척시장 귀하