제 9 편 사회복지 제 1 장 경로복지 삼척시공설묘지등관리및사용조례시행규칙

[별지 제5호서식]

장묘시설사용자변경신고서
사용시설	명 칭
	소 재 지	삼척시 등봉동 번지 단지 블록 단 번(납골당 번)
	허 가 번 호		규 모	묘지: ㎡형장(합장)기(납골당 번)
신고사항		당 초			변 경
	성 명 (한 자)
	주 소
	주민등록번호
	사망자와의관계
삼척시공설묘지등관리및사용조례 제15조 및 동 시행규칙 제9조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 20 년 월 일 신 고 자 : (인) 삼 척 시 장 귀하
첨부 : 장묘시설사용허가증 1부.