제 9 편 사회복지 제 1 장 경로복지 삼척시공설묘지등관리및사용조례시행규칙

[별지 제1호서식]

장묘시설사용허가신청서
사망자	성 명(한자)	( )		성 별
	주민등록번호	-		사망(개장)일자
	주 소			사망(개장)장소
	본 적			사망(개장)원인
신청자	성 명(한자)	( )		사망자와의관계
	주민등록번호	-		연 락 처
	주 소
사용하고자하는 시설			사용묘지		묘지 : ㎡단장(합장) 기
사 용 기 간		년 월 일부터 ( 년간) 년 월 일 까지
사 용 장 소		삼척시 등봉동 산 번지 단지 블록 단 번
사 용 년 월 일		20 년 월 일 시 분
※ 굵은선 안은 신청인이 기재하지 마십시오. 삼척시공설묘지등관리및사용조례 제7조 및 동 시행규칙 제6조의 규정에 의하여 장묘시설사용허가를 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (인) 삼척시장 귀하
첨부서류: o 매장․화장․개장 신고필증 1부. o 사용자 자격을 증명할 수 있는 서류 1부.